별지 1. 서면으로 제출하는 의료비 세액공제증명서류 제출 서식

의 료 비 세 액 공 제 증 명 서 류 집 계 표
발급기관 사업자등록번호
발급기관 상호
발급기관 요양기관기호
발급기관 대표자 성명
발급기관 대표자 생년월일
발급기관 전화번호
자료작성일자
수납 시작일자
수납 종료일자
수납건수 합계
수납금액 합계
첨부. 의료비 세액공제증명서류 명세서 1부
위와 같이 의료비 세액공제증명서류 집계표를 제출합니다. 년 월 일 상호명 : 대표자 성명 : (인) ○○ 세무서장 귀하
1. 이 서식은 전산시스템이 없고, 제출대상 인원이 50인 이하인 의료기관 또는 약국 등에 한하여 수기로 작성하여 사업장소재지관할세무서장에게 제출하는 서식입니다. 2. 수납건수는 의료비 세액공제증명서류 명세서의 마지막 일련번호를 기재하며, 수납금액 합계는 의료비 세액공제증명서류 명세서의 수납금액 합계를 기재합니다.

의 료 비 세 액 공 제 증 명 서 류 명 세 서
일련번호	환자 성명	주민등록번호	수납일자	수납금액
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의 료 비 세 액 공 제 증 명 서 류 명 세 서
일련번호	환자 성명	주민등록번호	수납일자	수납금액
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별지 3. 의료비 세액공제증명서류 제출 제외 신청서

의료비 세액공제 증명서류 제출 제외 신청서

신청인

∘성명 :

∘주민등록번호 :

∘전화번호 :

요양

기관

∘상호 :

∘사업자등록번호 :

∘대표자 성명 :

상기 신청인 본인은 소득세법 제165조 제1항 단서 및 동법 시행령 제216조의 3 제4항의 규정에 따라, 본인의 ‘의료비 수납내역 관련 자료’가 국세청으로 제출되는 것을 원하지 않음을 확인합니다.

위와 같이 확인함.

년        월        일

위 신청인(확인자) :            (인)

귀하

1. 의료비 수납내역 관련 자료 : 요양기관 사업자등록번호, 환자 인적사항 및 환자가 지출한 의료비 금액 등이고, 병명 등 진료명세는 제출대상이 아닙니다.

2. 귀하란에는 요양기관의 대표자를 기재합니다.

안    내    말    씀

▪정부는 근로자들이 연말정산에 필요한 소득공제 및 세액공제 영수증을 수집해야 하는 불편을 줄이기 위해 2006년부터 연말정산간소화 서비스를 시행하고 있습니다.

▪이에 모든 요양기관(병의원, 약국)은 소득세법 제165조의 규정에 따라 환자의 ‘의료비 수납내역’(환자의 의료비 지출명세)을 국세청에 제출해야 합니다.

▪그러나 본인의 의료비 수납내역 관련 자료가 국세청에 제출되는 것을 원하지 않을 때에는 “의료비 세액공제증명서류 제출 제외 신청서”를 작성하여 해당 요양기관에 제출하여 주시기 바랍니다.